監管部門針對院外零售市場不正之風的整治行動，如今正在全面加速。
日前，青海省衛生健康委加速推進覆蓋全省醫療機構醫生安排患者去指定藥店購藥等問題專項整治工作，按照此前發布的《全省醫療機構醫生安排患者去指定藥店購藥等問題專項整治工作方案》，全面規范醫療服務行為。
按照《方案》要求，青海全省公立醫院在7月至8月期間，重點針對部分醫療機構醫生存在安排患者去指定藥店購藥等人民群眾反映的突出問題，聚焦院外市場“統方”“回扣”，利用院外配藥“靠醫吃醫”“商業賄賂”等不正之風，采取嚴打態勢予以重拳出擊。
市場普遍認為，醫藥分開的大背景下，處方外流趨勢不可逆轉，院邊店也是院外承接處方最主要的載體；鑒于處方管理的要求，合法合規是院外零售市場必須高度重視的環節，傳統的銷量掛鉤提成回扣，給醫生支付固定報酬等“灰色”行為已經不可持續。
嚴打“院外回扣”
長期以來，醫藥企業以“營銷”為核心導向，依靠高額的“回扣”來拉動銷售增長，已經成為監管部門嚴厲打擊的違法行為，難以長久持續地推動企業發展。
今年5月，青海衛生健康委發布《全省醫療機構醫生安排患者去指定藥店購藥等問題專項整治工作方案》，聚焦群眾反映的突出問題，重點針對部分醫生要求患者去指定藥店購藥并收受“回扣”等行為，采取排查、整治、規范相結合的方式，以重點科室、重點人員、重點藥品、重點線索為突破口，組織開展專項整治工作，進一步加強藥品使用管理，提高藥品臨床合理應用水平，有效遏制醫藥購銷和醫療服務中的不正之風。
同時，在本輪專項整治結束后，按照政策要求，相關工作轉向常態化，在行業內形成監管到位、措施到位、責任到位的長效機制?！斗桨浮诽岢?，各級衛生健康行政部門和醫療機構要在本機構網站和微信公眾號公布舉報電話和郵箱地址，各級衛生健康行政部門辦公地點和醫療機構門診大廳設立舉報箱，并在醫院門診大廳等醒目位置張貼“嚴禁醫務人員指定、推薦患者到院外指定藥店購藥”警示牌，充分發揮群眾的力量和社會監督的作用。
《方案》還提到，警醒藥企做好延伸管理，重點打擊在醫療機構內發生的涉及藥企違規售藥、向特定醫生要求患者在指定藥房購藥后提供藥品“回扣”等違法違規行為，對涉事藥企相關違規行為進行處理。
隨著醫藥反 腐、“回扣”整治等專項行動的展開，醫療服務領域的“行賄”“帶金”等違法違規行為正在瓦解。
近期，杭州市蕭山區第三人民醫院4名醫生因違規外購藥械等問題，被給予轉崗、扣除績效工資等處理。區級公立醫院違規外購藥械情況專項治理，是蕭山區開展區級漠視侵害群眾利益問題專項治理重點項目之一。目前，區紀委監委已聯合區衛健局、區市場監管局，對區級公立醫院及周邊藥店開展多輪突擊檢查，嚴肅查處相關醫務人員利用“院外配藥”收受回扣、兜售藥械產品等“靠醫吃醫”問題。
此前，廣西柳州市衛健委出臺了《柳州市醫療機構醫務人員違規指定患者院外購買藥品（耗材）行為專項整治工作方案》。據介紹，該專項行動的目標是通過開展專項整治，嚴肅查處醫務人員違規指定患者院外購買藥品、耗材等侵害人民群眾合法權益的違法違規違紀行為，有效整治群眾反映強烈的衛生健康系統行風問題，推動完善醫療衛生綜合監管制度，促進全市衛生健康系統行業作風持續好轉，保障人民群眾健康權益和生命安全。
此外，2022年底，山西省藥監局發布 《關于做好在全省公立醫院常態化開展治理院外購藥吃“回扣”問題專項整治工作的通知》，要求加大對院邊店的“票、證、賬、貨、款”的核查，堅決杜絕白條、便條等非正規處方銷售處方藥品的行為，并“對院外購藥數量金額較大的藥店進行約談、提醒，對發現的違規‘統方’等線索及時通報衛健部門”等。
勿踩“合規”紅線
全國性的醫藥反 腐監管工作持續深化，多地針對院外購藥“回扣”問題啟動專項整治工作，表明地方監管部門對于醫療領域的市場凈化已經邁向“深水區”。
目前，處方外流已是大勢所趨。根據《2021年醫藥終端格局和工業百強結構變化》報告顯示，2019年院內市場規模達到13000億元左右，院外市場約9000億元；而到2029年，院外市場將以16000億的總體量，打平甚至超過院內市場。
近年來，國家陸續出臺了一系列政策措施，支持處方外流，推動了零售藥店的發展。從藥品零加成、雙通道，到醫保賬戶的調整，以及今年出臺的《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》等政策，都將有力推動門診處方的加速外流。
門診統籌政策實施以來，全國各地電子處方流轉政策落地的步伐也明顯加快。近期，安徽省醫療保障局印發《關于推進醫保電子處方流轉應用工作的實施方案》，提出依托國家（安徽?。┽t療保障信息平臺， 推動醫保電子處方中心落地應用，建立定點醫療機構電子處方順利流傳到定點藥店的通道。
此次安徽省醫保電子處方的方案提出，探索“互聯網”就醫購藥服務新途徑創新應用場景，依托醫療保障信息平臺，探索通過與線上購藥平臺數據共享的方式，打通參保人員、互聯網醫院與定點零售藥店的線上通道，實現醫院開具電子處方、參保人員在線購藥、藥師在線審方、藥店實時配藥、醫保在線結算的全流程服務，為患者提供“線上購藥云服務”。
電子處方外流被視為破除公立醫院以藥養醫、推動醫藥分離的重要舉措，尤其在醫保合規監管趨嚴的背景下，統一的處方流轉平臺建設有利于推動院外市場“陽光化”。
業內人士表示，今年年初以來全國各地與醫?；?、定點藥店相關的政策頻出，無不顯示監管部門推動處方外流的動作進一步加速，這對于規范院外市場處方藥銷售行為有著舉足輕重的作用。
與此同時，強調確保處方來源真實、合規，保障患者安全用藥，也是處方外流的監管重點。有業內人士認為，零售藥店與互聯網醫院合作，通過互聯網平臺將處方進行合規處理完成處方外流承接，將是一個重要選項，在電子處方中心逐步建設的情況下，違規統方等違規違法行為將在信息化、大數據技術面前一覽無余。
行業觀點分析指出，醫療反 腐將不會放過任何一個漏洞，從治理院內醫藥回扣問題到院外，嚴打醫藥回扣已開始擴圍，在國家各個監管部門形成的合力之下，醫藥賄賂行為將在未來無所遁形。
