4月25日訊 在“禁”與“不禁”中徘徊了7年的網售處方藥政策，這次終于破題。
4月15日，國務院宣布，在確保電子處方來源真實可靠的前提下，允許網絡銷售除國家實行特殊管理的藥品以外的處方藥。而7天之前，中國首個電子處方中心剛剛在海南的博鰲樂城先行區落地。
“網售處方藥開放是大勢所趨，也確實會為慢病患者提供方便，我們是很支持的。關鍵還是處方的審核要做到規范。”在4月22日召開的2021年太湖灣生命健康未來大會上，阿斯利康全球執行副總裁、國際業務及中國總裁王磊表示。
“只有互聯網醫院的合法、電子處方的合規才能支持藥品市場的開放，也只有藥品市場的開放才能立得住處方外流和分級診療，這一系列政策邏輯實際上環環相扣，一定要找到一個出口，網售處方藥解禁正是這樣一個出口。”解藥咨詢董事長廖光會分析稱。
網售處方藥的解禁，釋放了一個千億級的市場，若結合同樣已經松綁的醫保支付政策，以及國家近期在反壟斷問題上的重拳，監管層對構建一個公開透明的藥品市場的決心已不言自明。
在這樣的政策語境下，現有的醫藥零售格局必將重新洗牌。
而另一個值得思索的命題是，在一個愈加透明的主消費市場，灰色的藥價還能否守??？有沒有崩盤風險？藥企的價格管控體系還能否靈驗？
01 藥價守得住嗎？
中國的處方藥生意始終在一個相對封閉的圈子里進行。因為政策的限制，處方藥的線上零售占比也一直很低。
數據顯示，2018年，中國處方藥銷售額達到1.13萬億元，占總藥品銷售額的66%?？蓮匿N售渠道來看，醫院長期占據處方藥銷售市場較大份額，2018年占比72.2%，線上零售占比僅為0.5%。
雖然占比不高，但處方藥的線上銷售增速卻很快，顯著高于非處方藥。
2019年，中國處方藥線上銷售額達15.07億，同比增長42.42%，2016至2019年復合增長率高達219.71%。
而根據IQVIA的測算，2020年中國處方藥市場可能達到1.21萬億，其中醫院處方流出量為32%，處方外流市場規模將達到3925億。而在線上渠道，隨著網售處方藥的放開，如果能對接醫保系統，包括在線公共醫療保險系統和商保，市場規模將達到1500億元。
數據來源：中信證券研究部
事實上，我們的“醫保支付”政策去年就已經開始松動。
2020年3月，政府將符合條件的互聯網醫療服務納入醫保支付范圍，鼓勵通過定點零售藥店直接結算支付，這讓線上購藥接入醫保支付將成為了必然趨勢。
那么問題來了，一旦網售處方藥和醫保支付可以實現一站式解決，藥價還守得住嗎？
“醫保在線支付放開了，醫保目錄的產品價格肯定得合規，不能賣超高了；處方藥的網售放開，價格的長期趨勢也是下降；再加上監管層近期對壟斷企業的懲罰所釋放出的信號，‘控銷’模式也行不通了。當這些束縛統統放開，我們的藥品消費市場將更加自由，那么在這樣一個自由的市場，價格未來會產生怎樣的變化？會崩盤嗎？這是需要我們格外關注的。”廖光會表示。
長久以來，藥企都面臨著線上線下協同的困境。今年開始，網售渠道對實體藥價的沖擊問題，更是被擺上臺面，兩個月前的藥企向電商平臺斷供事件，就是一個例證。
2月23日，四川美大康藥業就宣布，因該公司知名藥品“復方珍珠口瘡顆粒”的網絡零售價格混亂，嚴重影響線下連鎖藥店的上量工作，因此決定停止向京東自營藥房和阿里健康供貨。
據悉，這款藥在網上的最低報價，只有線下藥店的三分之一，致使線下藥店損失了不少客戶。
“斷供”所折射出的，是藥企對線上渠道定價管控的無力感。而在國家反壟斷的重拳之下，想逆轉這種趨勢已幾乎不可能。
今年以來，陸續有藥企因壟斷被罰。這次的揚子江事件中，其被指責的最大方面，也是對價格的操控。2019年開始，它對包括藍芩口服液和百樂眠膠囊等5種重點藥品的網上零售價格展開監督，此后各平臺低價商家數量明顯減少，藍芩口服液甚至還出現了漲價的情況。監管層對揚子江的懲罰顯示了反壟斷的決心——即使頭羊也不能例外。
互聯網已經擊穿了藥品價格信息的壁壘，藥價透明化將成定局，藥企和藥店要如何應對？
“非處方藥也許是會存在一些維價的問題，但我認為網售處方藥的解禁，并不會對處方藥的價格產生太大的沖擊。”醫藥營銷人李志強分析稱。
李志強的原因有三點：
一是雖然網售處方藥的解禁意義重大，也符合趨勢，但從目前來說，它的政策才剛剛落地，網售渠道也只是藥企醫藥營銷的一個補充，還遠不能夠替代醫院渠道。
二是從藥企本身來說，它并不在乎網上賣的是否太便宜，很多藥本身就是集采的產品，專利期已經過了，賣一盒就賺一盒利潤，那么它也不需要去維價，擁抱這個政策就可以了。
三是政策上也排除了一些需要特殊管理的藥品，像麻醉類、精神類的很多處方藥根本就是沒法掛在網上賣的。還有一些特定的腫瘤類創新的產品，現在藥企要追求的是患者管理，也不會放在網絡平臺銷售，這樣沖擊就更小了。
在他看來，因為政策剛剛出臺，未來還會有很多細化的方案出來，對不同的處方藥網售都會有針對性的方案，等政策出全，大家會看的更加清楚。“初期應該還是以輕癥慢病藥物為主。”
數據也顯示，未來中國網售處方藥市場的消費主力正是數量龐大的慢病患者。根據BCG醫藥電商調研，70%的患者希望能夠在線上購買需要長期服用的慢性疾病藥物。
而慢病高頻復檢、長期服藥的需求，也契合互聯網醫院的服務場景，電商平臺的價格優勢也能夠為患者減輕負擔。
對于藥企線上線下的份額問題，王磊的看法則是“沒有必要執拗，兩者并不矛盾。”
在王磊看來，線上是趨勢，但該在線下發生的場景還是會在線下發生，我們應該根據需要來調整自己的戰略，最重要的還是順勢而為。
02 藥店坐得住嗎？
對于監管層這些年對網售處方藥政策的猶豫，藥賦能CEO邵清認為原因主要有三個。
“第一是線下連鎖的集體抵制。處方藥一旦開始網售，勢必會影響到相關方的利益，大家訴求不同，會造成政策的兩難。第二是安全性。大家擔心網售處方藥會導致藥品的濫用，放大風險，而醫藥電商的創新速度又遠快于監管政策的創新，監管理念和技術的跟上都需要時間。第三是這幾年恰好也是醫藥行業充滿變化的幾年，組織機構和相關政策都有變動，客觀上也延遲了這項政策的出臺。”
7年過去，雖然O2O的模式將線下藥店的利益納入進來，一定程度調動了它們的積極性，但實體藥店對線上業務的糾結仍然沒有減少。
在今年的西湖論壇上，安徽藥店聯盟理事長王志強就道出了藥店的焦慮。他承認，如今藥店在美團、餓了么第三方平臺的銷售占比很高，高的能達到50%，不做不行，但問題是，做了又虧本。
“原來我們做新零售和第三方平臺的時候，認為它應該是個增量。而現在的情況是，你線上多賣了的錢，差不多正好是你線下少賣的錢，但卻平白多出了很多支出，比如配送費、平臺的抽點等等，我們光一年的配送費將近200萬，最后算下來還是不賺錢。網售處方藥一旦放開，顧客都不到你店里來了，再加上'4+7'帶量采購，還有慢病醫保的政策，一部分的顧客又都回流到醫院去了。我們對這種下滑趨勢也很無力。”
北京紫竹醫藥經營有限公司副總經理蘇元華也稱：“維價的工作我們一直在做。價格維護起來不容易，崩下去很快。對于工業企業來說，線上O2O雖然份額蠻高，但是和線下比'量'還是小的。”
蘇元華認為，沒有哪個品牌的連鎖希望是以低價聞名的，還是希望能夠從單純的價格競爭轉向更豐富的、更多的玩法和服務，以更好滿足消費者的需求，讓連鎖從長遠上有一席之地。
我國實體藥店和網上藥店銷售額占比
數據來源：首創證券
如今醫藥O2O也漸成紅海，連鎖用低價換來的的流量看似蓬勃，最后有多少可以真正沉淀下來，讓它變成自己的客戶，藥店顯然仍在尋找路徑。
廖光會直言，現在才去布局網售處方藥肯定是來不及了，窗口已經關閉，流量從聚合到分散，等再次聚合大概需要15年以后。“所以即使你是利益既得者，也應該在地位最有保障的時候，就擁有創新意識，不能總是走在政策后面，跟著溜邊拼縫。未來我并不建議中小連鎖再湊進來做電商了，而是應該向內延伸，踏踏實實做好所在區域的份額，就去做好街道上的第一大藥店，縣里的第一大藥店。”
此外，他還預計，處方藥的網售在初期的量上不會有一個特別大的井噴。
“雖然政策是剛剛落地，但最近一兩年內業內對此已經有預期，很多平臺已在慢慢嘗試了。這次解禁的更大的意義在于，讓市場更誠實，讓消費者購藥更方便，讓渠道的存量增長更快速。畢竟原來就已經很快了，能保持每年80%的增長，已經很讓人振奮了。”
邵清也分析稱，雖然政策放開早就是共識，但政策的落地，還是會讓藥企和平臺少了許多顧慮與忐忑，更敢于全身心地進行投入了。“未來，圍繞處方藥這樣一個專業的領域也會形成一個基于網售的新生態，包括處方怎么來，如何監管，如何做會員營銷等等?？傮w來說，這是一個對消費者，對電商平臺，對從業者都有好處的事情，也會推動醫改的進一步深化。”
業內人士普遍認為，醫藥行業無論是政策和產業的環境都在持續向好，這些積累不僅讓處方藥網售的解禁變得順利成章，也讓更多政策創新變得可期。
“醫保局通過集采讓醫?；鸬膲毫Υ蟠蟮玫搅司徑?，取消了6億多農民的新農合的個人醫保賬戶都沒有產生很大的反彈，老百姓看病和用藥都能得到保障，這本身就是對改革最大的褒獎。以此成績為基礎，我們的政策是可以接納更多的創新的。”廖光會說。
他認為，最近幾年包括網售處方藥解禁在內的一系列政策，對醫藥行業來說是一次涉及面最廣，深度也最深的周期性調整。“這一次的調整，有可能影響未來三四十年的藥品流通行業格局。”
03 監管hold住嗎？
在網售處方藥放開之后可能面臨的一系列問題中，最受關注的就是監管的問題。
事實上，為了給網售處方藥的放開提供更公平透明的環境，各地藥監局已經開始了針對藥品網售的專項整治。
4月20日，北京市藥監局就召開了藥品醫療器械監管重點工作及質量安全排查部署會，并宣布將開展為期8個月的藥品、醫療器械質量安全大檢查。
其中，針對 “網訂店送”的網絡售藥模式發展較快的問題，為防范第三方平臺管理不到位、互聯網信息服務資格證不齊備等問題，相關單位將采取飛行檢查、重點企業約談等多種措施，壓實第三方平臺和經營企業的主體責任，從源頭上化解風險。
這一檢查距離網售處方藥政策的落地，剛剛過去五天。
而4月以來，包括山西、安徽等省份的藥監局都開始部署藥品網絡銷售違法違規行為專項整治行動，監管層為網售處方藥保駕護航、整肅環境的意圖已不言自明。
“藥品流通的屬地化管理并沒有改變，省級藥監部門負責藥品網絡交易平臺監管，縣級以上地方藥監部門負責區域內藥品網售的監管。”廖光會指出。
邵清也表示，主管部門的監管技術已經很成熟，也有了自己的監管平臺，可以對全網實施渠道監控。“此外，應該還是會強調平臺對商戶的監管能力，整個過程中，平臺都需要承擔相應的責任。
在中國，網售處方藥剛剛開啟征程，一切充滿未知。
而在美國，它已經形成一套成熟的模式。雖然其醫療衛生體制與我國不盡相同，但在網售處方藥上的經驗仍有值得借鑒之處。
美國的處方院外銷售額幾乎占處方銷售總額的45%，這也是得益于線上藥店、線下藥店、醫療機構、醫保機構及醫師之間已全面實現電子病例處方資源共享。2016年3月開始，美國的醫生、牙醫和其他醫療專業人員可以通過電子方式將處方直接發送到藥店，而不是將紙處方交給病人。
而幾天之前，我國的海南樂城電子處方中心也正式開始推進這件事。
作為中國首個電子處方中心，它將會對接互聯網醫院、海南醫療機構處方系統、各類處方藥銷售平臺、醫保信息平臺與支付結算機構、商業類保險機構，實現處方相關信息統一歸集及處方藥購買、信息安全認證、醫保結算等事項“一網通辦”。
電子處方中心的樞紐作用
除此之外，對注冊地為海南的藥企在中國境內完成Ⅰ-Ⅲ期臨床試驗并獲得上市許可的創藥，也鼓勵海南具備條件的醫療機構按“隨批隨進”的原則直接使用，不得額外設置市場準入要求。
海南的這一系列政策創新，不僅為網售處方藥的全面放開積累經驗，更是對中國的醫藥創新巨大的支持。
在大家都十分關心的網售處方藥的監管上，美國網上藥店也是由聯邦機構、州政府和機構協調機制共同監管，其中協調機制成員包括 FDA、司法部、緝毒局、聯邦調查局、美國郵政檢查服務、海關等。而PBM（Pharmacy Benefit Manager 藥品利益管理機構）作為管理處方藥的第三方中介機構，主要負責處理和支付處方藥索賠。
從美國經驗來看，它的網售處方藥落地似乎是在多方聯合背書的條件下得以實現的。而這對我們的監管也有啟發意義。
在早前，賽迪研究院就認為，對于中國的網售處方藥，未來也可以建立以國家藥監總局為主導，各省市參與，工商、質檢、衛生、工商、公安、交通等多個部門協同合作的聯席監管機制。
而因為網上藥店跨區域銷售比較頻繁，還需要建立一個跨部門的全國統一的信息系統監督機制，同時完善我國跨區域銷售的法律體系和處罰機制。
它還建議加快《互聯網藥品交易法》的立法，完善互聯網藥品交易的法律法規體系以及行業指南，從而更好地指導和規范網上藥店的發展，保護消費者的合法權益。
