醫保支付新政來了，這一市場要爆發

4月2日訊　醫保支付新政來了，這一市場要爆發

 

 

　　4月1日，《寧夏回族自治區“互聯網+”醫療服務醫保支付管理辦法》正式實施，開啟處方外流、醫保結算的新模式。

 

　　據了解，該《辦法》出臺的主要目的，是進一步擴大寧夏“互聯網+”醫療服務的覆蓋面。在《辦法》開始執行后，允許“互聯網+”醫療服務定點醫療機構與定點零售藥店簽訂協議，可實現“互聯網+”醫療復診處方流轉至定點零售藥店，藥品費用由醫?；鸢凑詹桓哂诠⑨t療機構的藥品價格和醫保支付標準支付，醫保經辦機構直接與定點零售藥店進行結算。

 

　　也就是說，在這一政策下，零售藥店可以加入到醫療到醫保的閉環，能夠實現在零售藥店進行醫保統籌直接結算，同時進一步促進醫院處方外流，這對于零售市場發展是極大的利好。

 

　　根據弗若斯特沙利文報告，估計中國門診藥品銷售額中高達 87.6%可以在院外流通，2019 年我國公立醫院門診藥品收入3956億元，在不考慮門診藥品費用增長的情況下，理論上門診藥品外流帶來的總市場空間已經接近3500億元。

 

　　對于這一預測，有分析認為，只有發揮好醫保的杠桿作用，讓醫保統籌全面接入零售藥店，使零售藥店和醫療結構形成同位競爭關系，才能真正撬動千億處方藥市場。

 

　　就目前而言，大部分零售藥店還很難享受到醫院處方外流的紅利。因為醫保統籌在零售藥店不能用，患者只能刷自己的個人賬戶，醫保報銷的問題也讓很多患者優先選擇醫院，進一步加大了處方外流的難度。

 

　　由此可見，本次寧夏執行的醫保新政，通過“互聯網+”解決零售藥店醫保統籌問題，將從根本上解決處方外流的瓶頸，真正推動零售市場發展。

 

 

　　事實上，不僅寧夏，目前全國各地都在探索“互聯網+”醫保支付模式。

 

　　在2020年新冠肺炎疫情期間，國家密集出臺政策鼓勵在線問診購藥發展，同年下半年，國家衛健委制定互聯網醫療服務（目前主要是常見病、慢性病復診）醫保支付政策詳細方案，引導醫?；饘ヂ摼W醫療的逐步開放。隨后，各地區互聯網復診政策相繼出臺，并對線上、線下醫療服務試行公平的醫保支付政策。

 

　　表1：各地互聯網復診及醫保政策

　

　　短期來看，各地對于互聯網復診范圍以及醫保支付政策的明確規定，有望充分促進處方外流；長期來看，在我國醫療資源短缺且分布嚴重不均的背景下，互聯網醫療是大勢所趨，解決網售處方藥醫保對接的問題道阻且長，但未來可期。

 

 

　　近年來，隨著國家醫藥衛生體制改革持續推進，醫藥行業新政頻出。在一系列政策的推動下處方外流成為重點關注的工作，同時也是我國零售市場發展最核心的關鍵詞之一。

 

　　表2：近年來國家層面促進處方外流相關政策文件

　　

　　不僅是國家層面，近年來全國各地也在加速處方外流落地。據賽柏藍統計，截至目前全國有超過20個省市明確發文，表示支持處方外流。

 

　　自2018年4月國務院辦公廳發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》以來，搭建處方流轉平臺正成為主流。不僅甘肅省，目前廣東、廣西、四川、遼寧、江西等多省也已明確發文，提出搭建處方流轉平臺。

 

　　此外，國家衛健委辦公廳2019年3月18日發布的《醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）》，明確將對醫院應用信息化為患者提供智慧服務的功能和患者感受到的效果進行分級評估，其中明確了二級以上醫院全部考核處方外流效果。

 

　　在近日國家衛健委在北京召開例行新聞發布會上，國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍介紹“互聯網+醫療服務”醫保支付情況時表示，在疫情期間，全國各地加大了“互聯網+”醫療服務的供給，為抗疫作出了積極的貢獻。例如武漢地區，截止到2020年4月18日，有7家醫療機構共生成藥品的訂單處方25000多張，藥店結算完成訂單物流配送的處方是1.9萬張。同時，上海地區的上海中山醫院等12家醫療機構也實現了醫保在線實時結算，藥品直接配送到家。

 

　　他表示，接下來將完善“互聯網+”醫保服務的醫保支付政策。即參保人在本統籌地區定點的“互聯網+”醫療服務復診開具的處方所發生的醫療和藥品費用，可以按照線下醫?，F有的規定的待遇政策給予支付。憑借定點醫療機構外配處方，還可以在本地的定點藥店取藥。同時，鼓勵各地依托全國統一的醫保信息平臺能夠實現醫療機構到定點零售藥店處方的流轉。

 

　　可見，在系列政策的推動下，“互聯網+醫療服務”醫保支付將持續推進，電子處方流轉也會在更多地區開展試點或展開探索，處方外流市場將有望迎來井噴。如何更好的獲取外流處方、占領處方外流市場，成為眾多藥企下一步布局的關鍵。